Excimer Laser Nedir?

Excimer, Excited dimer (uyarılmış atom çifti) kelimelerinin baş ve son kısımlarından türetilmiştir. Excimer laser, Argon Florür gazı kullanılarak elde edilen 193 nm dalga boyunda ultraviyole ışından oluşan bir laser çeşididir. Aslen 1980'lerin başında IBM tarafından bilgisayar yongalarının (microchip) hassasiyetle şekillendirilmesi için geliştirilmiştir. Odaklama kusurlarını düzeltmek için yapılan LASIK, PRK ve çeşitli kornea rahatsızlıklarının tedavilerinde kullanılır. Soğuk bir ışık olması, dolayısıyla çevre dokulara zarar vermemesi Excimer laseri kornea cerrahisi için çok uygun kılar. Bu laser kornea hücrelerindeki karbon moleküller arasındaki bağları kopararak yani dokuyu tozlaştırarak korneaya şekil verir. Her laser atımı 0.25 mikron hassasiyetle kornea dokusunu tozlaştırarak korneayı inceltir. Başka bir deyişle çok hassas bir traşlama (milimetrenin 4000'de 1'i hassasiyetinde) yapar. Bir örnek verirsek düşük miyop bir gözde istenen düzelmeyi sağlamak için yaklaşık 50 mikron kalınlığında kornea dokusu ortadan kaldırılır ki bu 200 atıma (pulse) karşılıktır ve uygulaması birkaç saniye sürer.

Excimer laser ışını öyle hassastır ki bir saç telini delmek için yüzlerce atıma gerek vardır. Tedavi sırasında laser ışığının yönü, odak noktası, yoğunluğu ve salınımı bilgisayarlar ve ekibimiz tarafından çok hassas bir şekilde kontrol edilir.
Günümüzde laser tedavisi için kullanılan pek çok çeşit laser vardır. Fakat bunların bir kısmı artık eski teknolojidir. Eski teknoloji laserler geniş ışınlar kullanırlar. Bu nedenle ışının uygulandığı ve uygulanmadığı alanlar arasındaki keskin geçiş bölgesi pek çok istenmeyen sonuç doğurabilir. Geceleri ışıklar etrafında haleler ve parlamalar görme bu etkilerden bazılarıdır. Yeni teknoloji laserlerde bu geçiş bölgesi çok yumuşatılmıştır. Yeni laserlerde sisteme entegre aktif göz takipçisi (eye tracker) ile laser hastanın gözünü oynatması durumunda bile programlanmış noktalara düşürülür. Böylece hastanın gözünü oynatmasından doğabilecek kötü sonuçlar engellenir.

Son yıllarda excimer laser teknolojisi alanında pek çok yenilik olmuştur. Mesela wavefront ölçüm cihazları geliştirilmiştir. Bu cihazlar aslında gökyüzü gözlemlerinde hava hareketlerinin gök cisim görüntülerdeki negatif etkisini belirleyerek özel esnek şekil değiştiren aynalarla görüntünün düzeltilmesi amacıyla geliştirilmişlerdir. Daha sonra göz bozukluklarının da bu şekilde ölçülmesinin ve kornea yüzeyinin nokta nokta hassas şekilde lazerle düzeltilmesi için dizayn edilmişlerdir. Wavefrontlu excimer lazerler ilk başta büyük gelişmeler vaat etseler de istenen hassasiyet ve tekrarlanabilirlik yakalanamadığından ancak seçilmiş vakalarda bir miktar fayda sağlayabildikleri kanaatine varılmıştır. En son çalışmalar en önemli gelişmenin korneanın doğal yapısının korunarak tedavinin (Q-LASIK) gerçekleştirilmesinin hastaya en büyük faydayı sağladığını ortaya koymuş ve bu doğala yakınlaştırılmış lazer tedavisi yöntemi en yüksek hasta memnuniyeti oranını yakalamıştır.

EyeSTAR'da FDA tarafından onaylanan en hızlı ve en iyi sonuçları üreten lazer kullanılmaktadır. (Wavelight Eye-Q 400/500 Hz excimer laser)

Mikrokeratom

LASIK uygulaması sırasında korneadan ince bir tabaka (flap) kaldırmak için kullanılan alete mikrokeratom (mikro=küçük, kera=kornea, tom=kesmek) adı verilir. Pek çok mikrokeratom tipi vardır. Bu aletler korneadan yaklaşık 7-9,5 mm çapında, 100-180 mikron (mikron=milimetrenin binde biri) kalınlığında bir tabaka kaldırırlar. Bu işlemi düzgün bir şekilde yapabilmek için de bir vakum sisteminden yararlanırlar. Bu işlem elektromekanik keratomlarla ya da femtosecond lazerle gerçekleştirilebilir. Reklamların ve reklam haberlerin aksine normal sınırların içindeki kornealarda modern elektromekanik mikrokeratomlar femtosecond laser mikrokeratomlardan daha yüz güldürücü sonuçlar vermektedir. Çok dik ve çok düz kornealarda ise femtosecond laser keratomlar daha güvenilir sonuçlar üretmektedirler. Ama ne yazık ki 2008 yılı itibari ile piyasadaki en hızlı femtosecond lazer keratom bile modern elektromekanik mikrokeratomlardan en az iki kat yavaştır ve bundan dolayı göz daha uzun süre vakum altında kalmaktadır. Biz merkez olarak hangi yöntem hasta için daha faydalı olacaksa onu önererek bu konuyu bir ticari seçim hususu değil olması gerektiği gibi medikal bir karar olarak ele almaktayız.

Biz hangi mikrokeratomları kullanıyoruz?
Biz CLB teknolojisine sahip (femtosecond lazerden 2 kat daha hassas özel kapakçık yaratım sistemi) Moria M2 mikrokeratom, Intralase FS60 ya da iLASIK femtosecond laser platformlarını kullanmaktayız.
Daha ayrıntılı bilgi için üreticilerin web sitelerine bakabilirsiniz.
Moria:www.moria-surgical.com
Intralase:www.ilasik.com